Seminario
Etnopsiquiatría

http://wwww.edupsi.com/etnopsy
etnopsy@edupsi.com

Curso 3
A cargo del
Dr. José Adolfo Segura

Transferir clase en archivo .doc de Word para Windows

 

2.1 Antropología médica y Etnopsyquiatría

En la sesión o clase No.1 recorrimos en forma breve el concepto de Cultura, valores, normas, etc... Muchos de esos conceptos serán re-utilizados en forma aplicada a nuestro campo. Pienso que está claro de que la cultura es una atribución y característica necesaria y única al ser humano. Hay tanta variedad de culturas como grupos humanos distintos han existido y existen sobre nuestro planeta, la diversidad del "como hacer" es la regla. todos hemos tenido en algún momento la experiencia de estar expuestos a los siguientes intercambios - o a algo que se le asemeje - ya sea en nuestra clinica o en nuestra vida social:

 

- "en mi país los matrimonios , son los padres que los "arreglan""

- "en mi tierra ..tal alimento, tal fruta, etc... se prepara de tal manera...(sigue la receta)..."

- "cuando un niño tiene la frente salada, un ojo pequeño,tiene diarrea, y se enflaquece mucho, la boca seca, y no tiene fuerzas para llorar....es porque lo han ojeado"..."los médicos no saben de esas cosas...por eso lo llevamos a una meica o a una entendida (Agente de Salud "tradicional")".(Chile, "Mal de ojo")

-"nosotros tiramos tres poquitos de sal por encima del hombro izquierdo cuando se derrama sal en la mesa, si no se hace es seguro que habrá discusión o "pelea" entre las personas presentes"

-"nosotros no dejamos que los niños hagan ...(tal o cual gesto, acción)...eso es una falta de respeto a sus mayores.."

-"estar «para el tigre» eso quiere decir que Ud. está pronto para ir a la sepultura...muy enfermo..(paciente salvadoreña)..", (modismos y refranes que se refieren a la enfermedad)

-"es un mal que me tiraron...alguien que me tiene envidia...los doctores dicen que es una depresión.."

-etc...etc...

 

Podríamos detenernos días, semanas, en hacer un despliegue de anécdotas y de formas de hacer o de explicar. Algunas de ellas las etiquetaremos de "folclóricas" o "populares", otras , sencillamente como pautas o rasgos culturales diferentes. Haciendo nuevamente un alcance a los estudios de la Cultura, anotemos que existen en el estudio de la Cultura los llamados Universales:

"toda cultura se compone de instituciones que representan respuestas formalizadas, consagradas y "sancionadas" a las exigencias de la vida" (1). Hay autores - Wissler, citado por Herskovits , por Murdock, otros- que han postulado el concepto de "patrón" universal" o "patrón cultural universal".

Este patrón o "esquema de cultura" se compondría de los siguientes elementos o categorías :

1.- El habla : lenguaje, sistemas de escritura, etc...

2.-Rasgos materiales : a)Hábitos alimenticios; b)Moradas; c)Transportes y viajes; d)Vestidos; e)Enseres, herramientas,etc...; f)Armas; g)Ocupaciones e industrias.

3.- Arte: talla, dibujo, pintura, música, etc..

4.- Mitología y conocimiento científico

5.- Practicas religiosas : a)Formas rituales; b)Tratamientos de enfermos;c)Tratamientos de los muertos.

6.- Familias y sistemas sociales : a)Formas de matrimonio; b)Métodos de reconocer el parentesco; c)Herencia; d) Control social; e)Deportes y juegos

7.- Propiedad : a)Real y personal; b)Patrones de valores y cambio; c) Comercio.

8.- Gobierno :a)Formas políticas; b)Procedimientos judiciales y legales.

9.- Guerra

 

Este primer modelo tiene el valor de haber sido el primer intento de sistematización. Posteriormente G.P Murdock produjo el "catalogo" más complicado que se haya hecho sobre la cultura(1). Este autor ordenó por lista alfabética los elementos comunes de culturas conocidas, en los llamados "temas culturales" o series de "categorías lógicas", lo que permitiría , según este autor de analizar las unidades culturales y de fijar de esta manera también sus diferencias.

La cuestión de los Universales es muy compleja. Si la expongo, es porque veo su pertinencia cuando nosotros, agentes "terapéuticos", o agentes de salud mental, estamos en el Encuentro del Otro, a veces, no llegamos a captar tanta diferencia, y tenemos el reflejo - natural y pertinente en muchas ocasiones - de llevarlo a nuestra "rejilla" (grille d'analyse, en francés)tanto cientifica (incluyendo aquí nuestra interpretación psicológica o psicoanlítica) como cultural, proponiéndo la particularidad como si enfrentaramos a un Universal, solamente por el hecho de que es la forma en que hemos sido endoculturados, por nuestro etnocentrismo y porque es una forma de defensa contra la angustia que emerge en el clínico u observador al estar confrontados a modelos explicativos tan diferentes (3). Este será tema de varias exposiciones, y la parte mas difícil en el trabajo etnopsiquiátrico, de allí mi insistencia en esta etapa.

Cuando tratemos el tema de "contratransferencia cultural" - término acuñado por Devereux(op.cit)- en la clínica etnopsiquiátrica, volveremos sobre lo aquí expuesto.

Murdock, nos dice que "finalmente el patrón cultural universal"...solo puede ser pensado,..., en la naturaleza fundamentalmente biológica y psicológica del hombre en las condiciones universales de existencia humana (op.cit).

 

Aquello que nos interesa por ahora, es el saber de que en todos los modelos de análisis de cultura, existen categorías (universales?) ligadas o asociadas a los conceptos de salud y de enfermedad, campo de estudio de la Antropología Médica (algunos autores de habla francesa se refieren más bien a la Antropología de la Enfermedad).

Las categorías que nos vienen a nuestra conciencia en forma natural son la concepción o visión del mundo o cosmovisión,la religión y todo el complejo de creencias y su relación o diferencia con la magia, la reproducción,los ciclos de vida (infancia, niñez, juventud, matrimonio, estado adulto, vejez, enfermedad y muerte), la organización de sistemas de interpretación de signos y síntomas, la organización y proceso de un sistemas de cuidados y cura. Todo lo anterior, en su especificidad respecto a lo que compete a lo que denominamos salud mental - agregando a la lectura antropológica-médica una lectura psicoanalítica, es lo que para nosotros será el campo de la etnopsiquiatría. En la breve reseña histórica del segundo curso, en forma voluntaria no expuse respecto a la fase actual de la etnopsiquiatría clínica, ya que llegado ese momento iremos a las fuentes u orígenes psicoanalíticos de la misma. Esto es una elección difícil, ya que a través de toda esta fase preparatoria para llegar a ella corremos el riesgo de bifurcarnos en el camino. Creo es importante - para los que por primera vez escuchan acerca de esta ciencia - el hecho de seguir una idea global y panorámica. La síntesis y sistematización de ello no deja de ser un buen ejercicio intelectual y académico;pero debo confesar, bastante difícil, cuando me dirijo a un auditorio tan variado desde el punto de vista de sus formaciones de base. Espero responder a lo que cada uno espera.

 

Hago un paréntesis en este momento, para dirigirme a aquéllos lectores cuyas inquietudes son la de aplicación de estos conceptos en sus proyectos comunitarios, puesto que tal vez no respondan, en una primera lectura a sus objetivos cuando se inscribieron. Quizás, y sin duda, ligado a mi trayectoria he podido constatar en mi experiencia lo fácil que es derivar - en el campo de la clínica individual y/o comunitaria - en teorías y reflexiones muy abstractas que cuesta en un principio el llevarlas a la acción cotidiana en el trabajo con comunidades o con pacientes individuales. Mi meta deseada es que este Seminario pueda dar una idea relativamente clara de las ventajas de complementar nuestra lectura clínica con una lectura antropológica o etnológica,como a su vez poder mostrar las limitaciones y dificultades inherentes a delinear un campo tan nuevo y en plena evolución. Cierro aquí el paréntesis, solicitándoles sus reacciones y comentarios para así poder todos y cada uno estar al corriente del cómo estos breves resúmenes nos llevarán o no a los objetivos planteados y esperados.

 

 

 

2.1.1 Sistemas de Salud y Conceptos de Enfermedad y Salud.-

A falta de otra nomenclatura los sistemas de salud son denominados en la literatura como equivalentes de Sistemas Médicos. Bajo este rubro abordaremos lo que Dunn ha definido como el "patrón de instituciones sociales y tradiciones culturales que evolucionan desde conductas deliberadas para favorecer o aumentar ("to enhance") la salud,indiferentemente si el resultado final de los items particulares de conducta conlleven a una « salud enferma».(citado por Foster, ver bibliografía cursos precedentes )

He admirado siempre la capacidad de la lengua inglesa de poder evocar conceptos complejos de una manera tan sintética y "concreta", me refiero a "ill health", que yo he traducido como «salud enferma»,que resume y cristaliza nuestro quehacer y la complejidad de nuestro sujeto. Es esta «salud enferma» la que tiene tantas y tantas modalidades interpretativas : un castigo divino, un quiebre de la regla o de los tabúes, una desarmonía cósmica, una lucha biológica entre dos o más especies (enfermedades infecciosas o parasitarias), o un desequilibrio biológico puro (patologías metabólicas, degenerativas, etc...del modelo médico-biológico) o psicológico o el producto de ataques de hechichería (en tantos modelos teóricos llamados "tradicionales"). Tantas teorías como grupos culturales. Incluyo los modelos "científicos" a los que estamos habituados, puesto que forman parte integrada a nuestra cultura dicha "occidental" o Western, como se la denomina habitualmente en los escritos de etnomedicina, antropología médica o de etnopsiquiatría. Pero de esto conversaremos más adelante, y sigamos el orden previamente propuesto. "La enfermedad (disease), con sus dolores y sufrimientos, es la más predecible de las condiciones humanas; ella es universal biológica y cultural [...]", postula Foster (op.cit.), a lo que nosostros agregamos el universal psicológico, tal como propuesto por tantos autores. En el quehacer de esta ciencia-clínica el ser humano se compondría de tres instancias interdependientes el "ser biológico", el "ser psicológico" y el "ser cultural".(4)

 

Conjuntamente con la concepción biológica (disease) existiría una concepción cultural de la enfermedad (illness), ademas de representar una condición social (sickness) (Foster,op.cit.). Veremos en la proxima presentación, de que hasta en esta tríada ya clásica en antropología de la enfermedad existen versiones que se contradicen.

Frente al enfermo o sufriente, el ser humano ha concebido un sistema de curación. "Así podemos observar -nos dice Foster- que la emergencia de las sociedades humanas, creó una nueva estrategia adaptativa frente a la enfermedad, una estrategia que ha forzado al ser humano a tener una preocupación mayor en lo que respecta a la prevención y al tratamiento de ésta" (trad. libre).(op.cit.)

 

Aprendiendo a tratar la enfermedad el ser humano ha desarrollado: « un vasto complejo de conocimientos, creencias, técnicas, roles, normas, valores, ideologías, actividades, costumbres, rituales y símbolos, que se entrelazan para formar un sistema que se sostiene y se refuerza mutuamente » (Saunders,1954, cit. por Foster).

Este 'vasto complejo' y todos los otros rubros que podemos agregar a esta lista, constituyen un «sistema médico». Este término comprende necesariamente la globalidad de todas las actividades clínicas y no clínicas, así como de las instituciones, sean estas formales o informales, y cualquiera otra actividad humana que tiende a mejorar los niveles de salud del grupo y a promover un funcionamiento óptimo de la sociedad. A falta de otra nomenclatura, como ya he mencionado más arriba, tradicionalmente en nuestra cultura occidental, se ha llamado a este sistema de organización frente a la enfermedad, un 'sistema médico', que debemos diferenciarlo de una visión reduccionista y estrecha que sólo comprendiera la relación entre un médico (doctor) y su paciente, o un sistema que se ocupe solamente de los aspectos médico-biológicos o biofísicos de la enfermedad.

Es para evitar esa confusión que yo refiero al término 'Sistemas de Salud' o mejor aún : Sistemas y Teorías de Salud y Enfermedad. Yo no participo de la dicotomía habitual 'teorías tradicionales' versus 'teorías científicas u occidentales', puesto que desgraciadamente esta dicotomía nos ubica en una posición 'evolucionista' etnocentrista y logo o epistemocentrista - término con el cual yo designo la referencia a nuestro 'saber' como aquel único, bello, aceptable y valedero, respecto al cual todos los otros saberes o todos las otras formas de lógica o de hacer deben contrastarse o compararse.

Dejaré aquí, por hoy día, para en la próxima presentación dedicarnos con más asuidad a las teorías de enfermedad, las cuales están estrechamente vinculadas con las teorías de «causalidad», y poco a poco, nuestro panorama comenzará a complejisarse (neologismo o francesismo debido a mi largo tiempo en lengua francesa?)

 

BIBLIOGRAFÍA.-

 

1.- Herskovits, J.M.: El Hombre y sus Obras, Fondo de Cultura económica,México,1948 (3a reimpr.esp.1969)

2.- Murdock, G.P.: "Universals of Culture" in Jennings & Hoebel: Readings in Anthropology, 2nd ed.,McGraw Hill Books Library,N.York,1955

3.- Devereux, G.: De l'angoise à la méthode dans les sciences du comportement.Aubier,Paris,1980

4.- Nathan, T.: Le Sperme du diable.Eléments d'ethnopsychothérapie. PUF,Paris,1988