Seminario
Interconsulta y Psicoanálisis

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Organizado por PsicoMundo y Fort-Da

Coordinado por : Marta Benenati y Daniela Kaplan

Clase 5
Psicoanálisis y Neurociencias
¿Un diálogo imposible?
Marcela Garino

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Nos dice Lacan en "La ciencia y la verdad": "Decir que el sujeto sobre el que operamos en psicoanálisis no puede ser sino el sujeto de la ciencia puede parecer paradoja... No hay ciencia del hombre, porque el hombre de la ciencia no existe, sino ùnicamente su sujeto"

"...debe distinguirse de la cuestión de saber si el psicoanálisis es una ciencia ( si su campo es cientìfico), ese hecho precisamente de que su praxis no implica otro sujeto sino el de la ciencia".

Plasticidad Sinaptica:

El concepto de plasticidad significa que la experiencia puede inscribirse en la red neuronal. Un acontecimiento vivido deja una marca y puede persistir en su duraciòn, como una suerte de encarnación en el tiempo. Pero esta huella puede ser modificada o puesta en juego de manera diferente al asociarse con otras huellas, màs allà del determinismo genètico. He ahì como el organismo viene a apresarse en la dialèctica del sujeto. Este podrìa ser el punto de encuentro o desencuentro entre la ciencia y el psicoanálisis.

Remarco este concepto porque me parece crucial para entender hasta donde el avance de las neurociencias podria encontrar su lìmite . Retomo el punto de vista neurocientìfico actual , antiguamente, se creìa que cada sujeto nacìa con un capital dado de neuronas que disminuìa con el correr de los años. Con el descubrimiento de la NEUROGENESIS se sabe que el cerebro adulto produce todo el tiempo nuevas neuronas a partir de cèlulas madre indiferenciadas que pueden luego, a travès de ciertos estìmulos , diferenciarse en neuronas. Pero los mecanismos de plasticidad no solo son atributo de las neuronas, se sabe tambièn que las cèlulas gliales, que las superan 5 a 10 veces en nùmero, y que participan tambièn de los procesos sinàpticos son capaces de sufrir modificaciones plàsticas.

Esta es la base neurocientifica de los procesos de memoria y aprendizaje, que posibilitò salir de esa visiòn estàtica del sistema nervioso. El Dr Eric Kandel , recibe el premio Nobel en el año 2000 por los descubrimientos en ese campo. Si las modificaciones plàsticas existen, èstas serìan una manera de librarnos del determinismo genètico ,haciendo de cada sujeto una singularidad ùnica e irrepetible, màs allà de la herencia que puede o no expresarse.

En 1938 , Freud, en los ùltimos años de su vida,a los 82 años, en su Compendio de Psicoanálisis ,aseveraba: "De lo que hemos dado en llamar nuestro psiquismo(o vida mental) son dos cosas que conocemos: por un lado su órgano somàtico y teatro de acciòn, el encèfalo(o sistema nervioso);por el otro nuestros actos de conciencia.... Ignoramos cuanto existe entre estos dos tèrminos finales de nuestro conocimiento; no se da entre ellos ninguna relaciòn directa. Si la hubiera, nos proporcionarìa a lo sumo una localizaciòn exacta de los procesos de conciencia, sin contribuir en lo mìnimo a su mejor comprensión.". Como vemos no se mostraba en modo alguno optimista al respecto, y dejaba claramente planteado el debate actual, el lìmite al saber con el que ambas disciplinas se topan, no hay vìnculo de CAUSALIDAD entre lo orgànico y lo psìquico, aunque el cerebro sea el teatro, los personajes siguen siendo aportados por el sujeto. Los fenómenos de plasticidad, no hacen màs que demostrar que la red neuronal es flexible y abierta al cambio y a lo contingente, influida y modificada por el ACONTECIMIENTO o la experiencia, pero en modo alguno DETERMINADA por ellos.

¿Hay una CAUSALIDAD PSÌQUICA capaz de modelar lo orgànico? Esa es otra de las preguntas que despuntan una serie de debates vinculando la cuestión de lo GENETICO en la era del GENOMA HUMANO.¿Cuàl serìa el vìnculo entre lo que preexiste genèticamente y lo que se expresa? ¿Cual serìa el peso en cada paciente que nos consulta de lo HEREDITARIO, lo AMBIENTAL y el DISCURSO?. Estas son las preguntas que guìan mi clìnica y que no me abandonan desde los años de mi formación mèdica.

¿Cual serìa el valor del psicofármaco y a que nivel estarìa actuando màs allà de su conocido mecanismo de acciòn o de las desconocidas rutas que sigue su incorporación en un cerebro infanto –juvenil en desarrollo?

Nos cuenta el Dr Alvano en su libro " Avatares de la clìnica" Un proyecto de complementariedad entre neurociencia y psicoanálisis, que "Los mecanismos de neuroplasticidad son muy diversos y pueden abarcar desde modificaciones morfològicas extensas, como las que se observan en la regeneraciòn de axones y formación de nuevas sinapsis, hasta sutiles cambios moleculares que alteran la respuesta celular a los neurotransmisores .En forma simplificada podemos decir que la actividad neuronal puede modificar los circuitos neuronales mediante uno de los siguientes mecanismos:

1-al variar la fuerza o la eficacia de de la transmisión sinàptica de sinapsis preexistentes ( plasticidad sinàptica)

2-al favorecer el crecimiento de nuevas conexiones sinàpticas o al "podar" otras existentes.

3-al modular las propiedades de excitabilidad de neuronas individuales.

El primer punto es lo que corresponde estrictamente el concepto de plasticidad y es lo que Freud en su "Proyecto de Psicología"(1895) denominaba FACILITACION, y lo usaba para introducir su concepto de MEMORIA "La memoria està constituida por facilitaciones existentes entre neuronas psi"

En 1896, Freud , en la carta Nº 52 a su amigo Fliess concluye que "el material preexistente de huellas mnèmicas experimenta un reordenamiento segùn nuevos nexos, una RETRASCRIPCION."

"...la memoria no existe de manera ùnica sino mùltiple, està registrada en diversas variedades de signos."Realiza en esa carta un esquema de trascripciones, partiendo de P, neuronas donde se generan las percepciones, pasando por Ps,1ºtrascripciòn donde se genera el signo de percepción, articulada por simultaneidad. La 2ºtrascripciòn corresponde al Ic., ordenada por nexos, tal vez causales, inasequibles de conciencia. La 3º,Prc, preconciencia, ligada a representaciones palabra, correspondiente a nuestro yo oficial. Agrega que "las trascripciones que se siguen unas a otras constituyen la operación psìquica de èpocas sucesivas de la vida. En la frontera de dos de estas èpocas tiene que producirse la traducción del material psiquico." Si bien culmina la carta haciendo referencia al otro prehistòrico inolvidable, tambièn queda claro, ya en estos primeros escritos, que la huella psìquica se pierde en el desfiladero de las trascripciones sucesivas, y como afirma en el Manuscrito M de 1897, "un nexo originario se vuelve inhallable".

Lacan, en su seminario 11, en el cap de la red de sgftes, aclara "¿còmo funciona eso de los signos o huellas de percepción?...pero nosotros podemos darle de inmediato su verdadero nombre: significantes."para Lacan, la materialidad es significante. El psicoanálisis, acentùa su aspecto de verdad como causa material, de ahì vemos emerger al sujeto, entre dos significantes.

Desde las Neurociencias, estos conceptos alcanzan nivel experimental y han sido comprobados, por ej., la 1ºtrascripcion sigue la ley de Hebb , neurocientìfico que postulò que dos neuronas que son estimuladas al mismo tiempo, se enlazan, de alli que luego de un tiempo, la actividad de una determina la de la otra. Eso serìa la base del aprendizaje asociativo para èl o de la asociación libre para Freud. Las Neurociencias avanzan intentando dar sustrato molecular a hechos descriptos hace màs de 100 años. Con què beneficio?

Hipócrates, 500 años a.C. postulaba, "en cuanto pueda y sepa usarè las reglas dietéticas en provecho de los enfermos y apartarè de ellos todo daño y maleficio...jamàs darè a nadie medicamento mortal...". Màs tarde la medicina instituyò esto dentro de la ètica como Principio de Beneficencia y no Maleficencia .¿ Estamos seguros de que cuando damos un psicofàrmaco a un niño o adolescente, no estamos haciendo daño?, si bien todos los que prescribimos estamos atentos al "Primero, no dañar", tambièn es cierto que con los años y la experiencia, sabemos que fármacos que eran promovidos, como beneficiosos, causaron serios problemas en nuestra población infanto- juvenil. Hace muy poco tiempo, la FDA puso un alerta negro sobre el uso de los antidepresivos en la adolescencia dado el potencial de aumento de ideación suicida en esa franja etaria.¿Cuàndo sabremos los efectos de los medicamentos a largo plazo, en la pròxima generaciòn? Mientras tanto debemos estar alerta y no quedar presos de la Ciencia que en su afàn elide al sujeto, como dice Lacan en su Seminario sobre la Logica del fantasma, "Lo que en realidad sucede no es que la Ciencia prescinda del sujeto, sino que vacìa de èl al lenguaje, quiero decir, lo expulsa. Creò sus fòrmulas de un lenguaje vaciado de sujeto, parte de una interdicción del efecto de sujeto del lenguaje"(clase de12-4-67).

Ahì donde Freud le decìa al sujeto "asocie", la Ciencia habla de moléculas, que como tal no tienen nombre ni significación, estàn vaciadas de subjetividad. Ahì es donde tenemos que desarrollar nuestra pràctica, ahì es donde el mèdico tambièn queda preso, en su acto ,de ser la herramienta de una maquinaria que lo usa para sus fines , cuando el mèdico bien sabe que la principal medicina, ademàs del fármaco, es èl mismo con su palabra y su persona. Eso trasciende las èpocas, desde Galeno hasta aquì. Pero la època nos plantea estos interrogantes, como se los planteò a Freud el Siglo del Genio, el XVII, de la ciencia ,que no podìa dar respuestas a ciertas parálisis motrices.

Aunque la ciencia contemporànea llegue al nivel molecular y genètico, el síntoma nos sigu e generando preguntas de otro orden.

AMELIA

Corrìa mi 3º año de Residencia de Psicopatología, interconsultan por una niña de 11 años, quien padecìa una extraña enfermedad a la cual los mèdicos no podìan nominar . Venia derivada de otro gran Hospital de pediatrìa. La consulta era porque la niña, después de una breve internaciòn para realizar estudios, no querìa volver a a la escuela. Después de una entrevista con el mèdico y la madre conozco a la niña. Me impresiona como una jovencita muy despierta y atenta , si bien tenia una expresión boquiabierta y un poco de saliva escurrìa por su boca , me propone jugar al truco. Percibo cierta dificultad motora en el dar y barajar las cartas, se des envuelve en forma compensatoria, juega con alegrìa. En el segundo encuentro me animo a preguntarle porque no querìa volver al colegio, su respuesta fuè taxativa "no quiero que me vean asì", si bien en la sala de espera la veìa en brazos de su mamà ,y era este apego el que llamaba la atención de su mèdico, mostraba signos de pudor al cruzarse con otros niños, desviaba la mirada, y tendìa a esconderse avergonzada. El juego transcurriò durante dos encuentros màs, ella se mostraba muy perspicaz y me ganaba rièndose. Al final de la partida, cuando la felicito, ella me responde tal vez un poco seria, "es que los doctores no saben nada...", y esa respuesta es la que escuchè con sorpresa. Esa niña me decìa que los doctores nada sabìamos de su padecer. Empecè a investigar, hacìa muy poco que habìa egresado de la facultad de medicina, la niña tenìa razon , los mèdicos, la llenaban de análisis, biopsias, y electros y no acertaban un diagnòstico, algunos hablaban de una extraña enfermedad hematològica, otros de un problema autoinmune...raro. Me reùno con su clìnico, que peinaba canas y se mostraba molesto por mis preguntas de novata, con mi mejor cara de no saber, le digo que es una caso interesante para llevàrselo al Dr. G, mèdico de alta estima que ya no trabajaba en el Hospital. La idea parece entusiasmarle, llevarle el caso, invitarlo a un ateneo...el Dr empieza a preparar el caso, le falta un fondo de ojo... nadie le pidiò uno , el Dr. G lo considera fundamental para una buena presentaciòn clìnica. A la semana llegan corriendo del sector... el caso està esclarecido, en el fondo de ojo apareciò un anillo de depòsitos de cobre que sòlo a parece en al enfermedad de Wilson, una enfermedad metabòlica que se describiò hace algunos siglos, cuyo tratamiento consiste en quelantes de cobre. Ese mismo dìa la niña aparece en mi consultorio

con una hemiplejia , parálisis facial incluìda. Acompaño a la madre al clìnico y se interna. La niña se muestra hostil con los mèdicos, quieren que la siga viendo en internaciòn, ya que no coopera, y los agrede. Conmigo juega al juego de la vida, los mèdicos dicen que los depòsitos de cobre llegaron al encèfalo, que de allì no son removibles, la niña sigue jugando... el pronòstico es reservado.

Un dìa Amelia no me recibe, me echa enojada, no quiere jugar màs.

Desde afuera le hablo y me despido hasta mañana, es a noche fallece.

Presento este caso, no por su dramatismo, sino por el lugar de encrucijada en el que aparecen la interconsulta y la intervención, ahì donde el no saber es el motor y el obstáculo, y donde el privilegio de la escucha, orienta las intervenciones. Un sujeto enfermo que con el velo del pudor no se expone a sus pares, y que denuncia las fallas del saber mèdico, fueron las guìas de mi accionar.

Empecè hablando de neuronas...ahora les hablo de la escucha, si bien el Dr . Kandel dedicò sus esfuerzos en escuchar neuronas, los psicoanalistas escuchamos sujetos, esos sujetos particulares uno por uno, cada cual con su trama històrica y su devenir, los cuales a veces se enferman, pasan por situaciones traumàticas, acontecimientos penosos, catàstrofes.

El Dr. Kandel abre sus investigaciones sobre la memoria celular a partir de una pregunta ¿porquè no pudo olvidar los golpes en la puerta de la SS el dìa que vinieron a buscarlos en Viena y los despojaron de sus bienes?. El buscò su respuesta subjetiva por varios caminos, incluido el Psicoanálisis, durante toda su vida, y aùn trabaja. Llega a importantes conclusiones, algunas usadas por los neurocientìficos, otras por los psicoterapeutas.

La experiencia deja una huella ¿dònde? En la neurona, en los circuitos neuronales, o en el escenario fantasmàtico? Tal vez las tres respuestas sean vàlidas y validen nuestras singulares intervenciones, desde la psicofarmacologìa o desde el psicoanàlisis.

La experiencia se pierde en los desfiladeros de su propia inscripción, bajo la forma de una realidad psìquica inconsciente, escenario fantasmàtico donde las huellas se reordenan, segùn una lògica diferente .

Valdrìa la pena diferenciar el concepto de MEMORIA del de REMEMORACION: Cuando desde la ciencia se habla de Memoria, se habla de memoria celular que es la capacidad de una sustancia viviente después de determinada experiencia de responder de determinada manera o de sufrir una transformación. Al hablar de Rememoración nos ubicamos en la historia, de cómo esa huella sinàptica, reimpresa en huella mnèmica se enlaza con otras huellas y conforman el escenario fantasmàtico de un sujeto. Real, simbòlico e imaginario entonces, enlazados de manera particular en cada sujeto, eso que Lacan designa como Automaton, la red de significantes, y Tyche, encuentro con lo real. Por eso es importante establecer la distinción de con què concepto de memoria trabajan los cientìficos y con cuàl el psicoanálisis.

El inconsciente es una forma de memoria? No es la MEMORIA EXPLICITA (o declarativa) la que antes se llamaba memoria consciente, la que nos permite recordar personas, nombres, lugares o hechos, que se almacena en la corteza prefrontal; tampoco es la MEMORIA IMPLICITA ( o procedimental), la llamada memoria inconsciente, que comprende hàbitos, y destrezas perceptivas y motoras , que se convierten en recuerdos de largo plazo en el hipocampo y se almacenan en distintas zonas de la corteza correspondientes a los sentidos involucrados originariamente. Esta memoria, segùn los neurocientìficos, es un conjunto de procesos en los que intervienen varios sistemas cerebrales situados en la profundidad de la corteza, tambièn dicen que esta memoria tiene a veces carácter automàtico....o que la repetición puede transformar en memoria implìcita a la explìcita...( por ej. andar en bicicleta).Ahì en la profundidad de la corteza, ubican la repetición y el inconsciente....

La cuestión es , si amparàndonos en un saber, no usamos lo mejor en cada ocasión, que incluye la categoría del tiempo, la oportunidad; o

si buscando lo eficaz , dejamos de lado lo eficiente, que tal vez no sea lo mejor a corto plazo pero si a largo plazo. Si pensamos que el cerebro està sujeto a modificaciones plàsticas, estas pueden ser promovidas desde el punto de vista farmacològico o

psicoterapèutico, y no se obtendràn los mismos beneficios si las terapias son cognitivas, cuyos cambios plàsticos son a corto plazo ,o si el sujeto atraviesa un análisis,de cuyos efectos los sujetos dan cuenta a largo plazo.

Las terapias comportamentales actùan bajo el concepto que la relaciòn entre la percepción e inscripción es lineal y unìvoca, y buscan liberar del condicionamiento a las sinapsis facilitadas en relaciòn a un acontecimiento , quedan asì adheridos a la teoría traumatica. No acceden asì a las asociaciones de huellas secundarias que conforman el escenario fantasmàtico. En tèrminos neurobiològicos, trabajan sobre la memoria de corto plazo, por eso si bien a veces se muestran eficientes desconocen los mecanismos de consolidación y de síntesis proteica de la memoria de largo plazo, que son el eje del concepto de plasticidad.

Sobre este punto quiero citar al Dr. Kandel, quien atravesò un análisis en USA " A menudo me preguntan si el análisis fuè una ayuda para mi. No tengo la menor duda al respecto: me permitiò contemplar de otra manera mis propias acciones y las de los demàs, y de hecho hizo de mi un padre mejor y un ser humano màs enèrgico y màs sutil a la vez. Con el psicoanálisis comencè a comprender algunas motivaciones inconscientes de mis acciones, de las que antes no tenìa noticia." ( En busca de la memoria ,pag 215).La experiencia de un análisis, ha dejado sus huellas en este hombre de ciencia.

Dra. Marcela Garino, Buenos Aires,2007