Seminario
Terapia Breve

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Clase 5
Técnicas Focales (parte A)
A cargo de Lic. Javier Escobar

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Características

Las denominadas técnicas focales son las que se derivaron de los desarrollos teóricos de Balint, este autor fué el que introdujo el concepto de foco en psicoterapia. En el caso, ya clásico, del "Fabricante de artículos de escritorio" fue donde se aplicó por primera vez una técnica focal. Balint no fue capaz de aclarar nunca que le llevó a seleccionar y trabajar con un foco, describe el haber percibido una especie de "flash" de entendimiento con el paciente, que le hizo saber que debía de concentrar los esfuerzos terapéuticos sobre un tema específico.

A partir de este caso, Balint, empezó a sistematizar y desarrollar el concepto de foco, después de cada sesión escribía en un papel en que medida y cómo había logrado concentrarse en el foco o se había desviado de él.

El foco sería el eje o punto central de la problemática del paciente, sobre el que se trabaja; normalmente esta en relación con el motivo de consulta, aunque no sea exactamente el mismo.

A partir de Balint surgieron diversos autores que empezaron a utilizar la T. B. basandola en el concepto de focalización, llegadose a equiparar el concepto de TB con el de terápia focalizada.

 

Técnica de Mann (1973)

Mann introdujo un programa de psicoterapia analitica breve en el Centro Médico de la Universidad de Boston, en 1964.

Su programa se basaba, fundamentalmente, en la concepción del tiempo. Su limitación temporal en la disolución del vínculo, tiene por objeto colocal al paciente en la condición de revivir y volver a recorrer los distintos estados del proceso normal de desarrollo, permitiendo experimentar cada una de las etapas del desarrollo psicológico, desde la infancia a la edad adulta, adquiriendo modos de comportamiento más maduros y conscientes

Mann indica que el terapeuta debe de buscar, al comienzo de la terapia, una formulación que movilice la motivación del paciente y no sus defensas. Debe de preguntarse que es lo que esta persona ha sentido, siente y sentirá acerca de sí mismo, es decir, cúal es su autoimagen.

El realiza esta labor basandose en lo que denomina Tema Central. Dado que en esta técnica se limita el número de sesiones a 12, este Tema Central siempre va ha estar ligado a un foco de perdida, lo que más se trabaja son los sentimientos que provoca la separación, moviendose alrededor de la tristeza, el duelo, la rabia y la culpa. Con ello se pretende corregir la autoimagen del paciente

El procedimiento de es:

a) Fase inicial de evaluación, 3 o 4 sesiones, no incluidas en el programa terapéutico

b) Fase inicial del programa, 4 a 8 horas
Se va centrando la terapia sobre el tema central, dirigiendose la atención hacia los sentimientos del paciente

c) Fase media, de la 8ª a 10ª hora
El paciente comienza a percibir la atmofera de que la expectativa positiva y aceptación no puede durar mucho, al ansiedad lleva el foco al conflicto básico del sujeto. Se suelen poner en evidencia cuatro conflictos básicos: independencia-dependencia, actividad-pasividad, autoestima alta-autoestima baja y duelo diferido

d) Fase final, de la 10ª a 12ª
El terapeuta enfrenta al paciente con sus sentimientos de tristeza, duelo, rabia y culpa que provocan la separación inminente, y los relaciona con sus experiencias pasadas

 

Técnica de Malan (1976)

Malan enseñaba psicoterapia en la Tavistock Clinic de Londres. Colaboró con Balint, y tras la muerte de su maestro continúo un grupo de trabajo cuyo objetivo consistía en estudiar las posibilidades de acortar el tiempo de análisis. Fruto de este trabajo, no solo completó la obra de Balint, sino que continúo ocupandose de la TB, convirtiendose en uno de sus máximos exponentes

Entiende la TB como una terapia de objetivos limitados, que pretende elaborar analíticamente un aspecto determindado de la psicopatología en un breve espacio de tiempo. Lo que la diferencia del psicoanálisis, segun él, es la pasividad o actividad del analista. En su concepción de la TB entiende que ésta es útil, no solo para los conflictos de historia reciente, sino incluso para abordar pacientes con trastornos graves y de larga evolución, afirma que en estos casos se pueden obtener resultados "contundentes"

El Foco, en esta modalidad, consiste en un hipótesis psicodinámica de base que permita explicar la problematica fundamental del paciente, trabajando activamente sobre dicho foco con interpretaciones en torno a él.

Al hablar de Malan es inevitable mencionar una de sus contribuciones más valiosa para operativizar la psicoterapia, nos referimos a los dos triangulos, el triangulo del conflicto y el de las personas o insight. Estos triangulos fueron utilizados para representar cualquier tipo de intervención del terapéuta, en relación con el conflicto del paciente

Las características de su técnica son:

a) Desarrollo rápido de la transferencia

Este desarrollo tan rápido de la transferencia aún no ha sido suficientemente explicado, ya que los fáctores que lo determinan parecen ser múltiples, algunos de los que se han mencionado son:

• - Conocimiento del paciente de la duración limitada del tratamiento
• - Actitud activa del terapeuta, que utiliza un gran número de herramientas y consume una cantidad de tiempo mayor en sus intervenciones
• - Ataque continuo a las defensas, de forma focalizada, se insiste mucho sobre el mismo conflicto, ignorando el material que no hacer referencia a él

b) Desarrollo de las interpretaciones transferenciales

Malan maneja la transferencia utilizando como recurso la interpretación focalizada. Esta es una de las características que distinguen al método de éste autore de otros, él trabaja casi exclusivamente "en" la transferencia, mientras que otros autores como Fiorini trabajan "con" la transferencia.

c) Utilización de interpretaciones perturbadoras

Se comienza preparando el terreno con interpretaciones parciales, para calibrar cuales son correctas y cuanto puede aguantar el paciente, posteriormente se realizan las interpretaciones, casi exclusivamente, sobre el material perturbador

d) Interpretacion de las raices infantiles de la neurosis

Aunque en la mayoría de las modalidades de T.B. se evitan las interpretaciones regresivas, para evitar una transferencia intensa que prolongaría el tratamiento, la técnica de Malan utiliza interpretaciones que vinculan la situación transferencial con la relación infantil con los padres. Este tipo de interpretaión se difrencia de las que se realizan en psicoanálisis en que el la técnica focal se interpreta siempre en relaicón al conflicto, al foco

e) Utilización de la transferencia negativa

Malan considera que durante la terapia el terapeuta debe de convertirse en un figura mala aceptada como tal y tolerada por el paciente, para evitar la idealización

Como vemos, esta forma de llevar la terapia se asemeja mucho al psicoanálisis, por ello el autor especifica claramente que su técnica focal se diferencia de éste en:

• - El objetivo es limitado
• - La cantidad de sesiones también es limitada
• - La técnica es focal

La técnica focal de Malan se podría resumir como: El terapeuta tiene presente un objetivo o foco que deberá de formular en términos de una interpretación esencial en la que debe de basarse la terapia; persigue este foco guiando al paciente hacie el mismo mediante la interpretación parcial, la atención selectiva y la negligencia selectiva

Obviamente este forma de trabajar genera dos características especificas que son:

• - Respuestas dramáticas a la interpretación
• - Evocación de recuerdos traumáticos (encubridores)